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大肠癌是可防可治的

作者:北通助孕时间:2020-11-13 05:28:12热度:94740
复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任医师蔡三军——大肠癌是可防可治的(健康直通车(第41站))在中国,什么病是最严重的死亡原因?肿瘤。根据国家癌症中心发布的肿瘤发病

  复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任医师蔡三军——

  大肠癌是可防可治的(健康直通车(第41站))

  在中国,什么病是最严重的死亡原因?肿瘤。

  根据国家癌症中心发布的肿瘤发病率数据,2018年全国有393万新生恶性肿瘤患者,相当于平均每7.5分钟就有一个人患癌,每天有1万多人会发生恶性肿瘤。其中,大肠癌的发病率持续上升,治疗效果并不明显。

  在不久前举行的2020腾讯医学ME大会上,复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任医师蔡三军表示,大肠癌在诊断时候的分期对治疗效果有非常大的影响:一期肠癌的5年生存率可以达到90%,二期可以达到80%,三期在60%左右。但是,在实际诊断的时候一期的肠癌只有10%,晚期肠癌的比率比较高。

  “上海有一位著名的胃肠肿瘤专家,当他确诊的时候已经是结肠癌合并肝转移,虽然经过了中国目前最好的治疗,他的生存时间也仅仅是两年,所以早期发现非常重要,会有很好的效果。”蔡三军说,按照世界卫生组织的判断,1/3的肠癌可以预防,1/3的肠癌可以治好,1/3的肠癌可以延长生命、改善生存质量。

  做好三级预防

  尽量减少发病

  面对这样一种恶性肿瘤,能不能够预防呢?

  据蔡三军介绍,大肠癌的发生发展,从正常黏膜到增生息肉、腺瘤、早期癌和进展癌这样一个过程,大概需要5到10年,甚至更长的时间。“这样长的一个时间,就给了我们一个能够早期发现、早期诊断、早期治疗的机会,我们不应该丧失。”他说,“恶性肿瘤有三级预防的概念,第一级预防就是病因预防,第二级就是早期诊断、早期治疗、早期发现,第三级就是临床病人的规范治疗。”

  因此,一级、两级预防的价值非常重要。一级预防主要是生活方式的改变;二级预防,筛查起了很大的作用。“通过筛查和普查能够降低发病率。所以大肠癌在漫长的发生发展过程中,我们是有机会通过筛查普查来早期发现,甚至于减少它的发病。”蔡三军说。

  具体来说,第一,改变生活方式,减少高蛋白、高脂肪、精细饮食,减少腌炸、烟熏食品,增加蔬菜、水果、粗粮的摄入,减少吸烟、过量饮酒,加强运动,减少肥胖,适当地应用钙、硒、阿司匹林这类药物。第二,积极开展筛查普查早期发现。这是最重要的手段。积极治疗癌前病变,减少大肠癌的发生。

  只要参与筛查

  就会有所获益

  资料显示,美国、英国等国家在上世纪开展了大肠癌的筛查。值得注意的是,他们根据不同的危险度选用不同的筛查方法,不在不同的危险度采用同一种方法,这样会浪费很多医疗资源。

  2011年,上海启动了400万目标人群的大肠癌筛查。2012年,天津开展了大肠癌筛查。2015年,广东开展了大肠癌的筛查。2016年,香港开展了大肠癌的筛查……这些筛查只是在几个大城市里开展,还没能够在全国开展。

  据蔡三军介绍,大肠癌的筛查方法有7种,包括大便隐血、乙结肠镜、纤维结肠镜、CT模拟肠镜、磁共振模拟肠镜、大便DNA分析和Septin9。“没有任何一种研究方法优于其他筛查方法,只要参与筛查,都会有所获益。”他说,“进行大肠癌筛查时要注意筛查年龄、区域经济状态和服务能力,以支持我们能够开展筛查,并能够获益。”

  外科治疗主攻

  化疗放疗有效

  能预防的预防了,已经发生的大肠癌能不能治好?蔡三军发现,很多病人在诊断明确以后都会发生以下过程。

  先是否认,“我怎么会得恶性肿瘤?”然后是恐惧和焦虑,“我怎么办?我的家庭怎么办?工作怎么办?我的未来怎么办?为什么没能够早一点发现?”接着是郁闷、焦躁不安。但通过医院就诊,会逐渐接受。蔡三军提醒,这样一个过程需要周围人的帮助。

  蔡三军表示,外科治疗是大肠癌治疗最主要的决定性手段。“可以讲,大肠癌治疗的5年生存率的85%到90%是由外科来决定的,包括腹腔镜手术、内镜手术、机器人手术都在肠癌的治疗里起了非常重要的作用,提供了很多的帮助。他说,“但仅仅依靠外科治疗是不够的,肿瘤的内科治疗也可以在提高生存率、改善生存质量、延长生存时间方面发挥非常重要的作用,包括化学药物治疗。”

  很多人一谈化疗就怕,觉得要掉头发、要恶心、要吐,甚至觉得化疗并没有效。“其实医生用化疗的时候一定是经过证明可以提高生存期、改善生存质量的。”蔡三军说,除了化疗以外,还有耙向药物治疗和免疫治疗,这两种治疗在提高大肠治疗的有效率方面也有帮助,但在提高生存率方面目前还做得不够好。

  此外,“放射治疗是恶性肿瘤治疗的三大手段之一,它在进展期直肠癌的治疗上,可以明显降低局部复发率和提高生存率,同时在复发转移肠癌里可以增加局部的控制率,延长患者的生存期和生存质量。”蔡三军说。

  按照指南治疗

  能得八十五分

  蔡三军表示,在恶性肿瘤治疗中,要强调规范性治疗,就是照着国家发布的诊疗指南进行治疗。“按照这样的指南去做,就可以获得目前世界5年生存率的中位水平,简单讲,可以考试考85分左右,再结合一些经验和综合治疗的话,可以达到90分。”他说。

  此外,外科、内科、放疗、内镜、病理、影像、肝外科、胸外科等很多学科都牵涉到大肠癌的治疗,所以一个好的治疗计划必须结合大家的智慧,进行多学科综合治疗,来保证患者得到最佳的治疗效果。

  “任何一种疾病,都不像过去单打独斗了。”蔡三军说,多学科综合治疗,就是大家坐在一起,根据病人情况,所有的诊断完成以后,制订治疗计划,比如,是先化疗三次根据化疗反应决定是不是开刀,还是要再化疗三次再开刀,制定一个合理的计划,避免不必要、不规范的治疗,可以让病人总体上获得更好的结果。

  快问快答

  问:应该在多少岁开始接受大肠癌的筛查?

  蔡三军:筛查年龄的选择主要靠发病率的高低来决定的。简单讲,10岁到80岁都去查,检出率可能是3%,如果是40岁到80岁,检出率可能就到15%。花的钱大量减少,效果得到明显增加。目前是采用50岁—74岁,为什么74岁以上不查了?虽然发病率很高,但期望寿命决定了,到这个时候再查出来,获益很少。

  问:筛查方式应该怎么选择?

  蔡三军:在这7种方法里,最简单、最常用的是大便隐血检查,基本上70%左右可以通过大便隐血检查来发现。通用的方法是,大便隐血检查阳性了,再去做肠镜检查。

  问:日常饮食中,哪些吃的跟大肠癌的发病率相关?

  蔡三军:最相关的是高蛋白高脂肪食物。现在的菜大都是荤的。素菜比例要提高,腌的、熏的、炸的要减少。撸串,这个烤那个烧的,明显不好。蒸的煮的是好的,生菜也是好的。

  问:什么情况下应该去医院做大便隐血检查?

  蔡三军:一般到50岁就去查是最好的。有症状就更应该查,比如,到了40岁以上,大便习惯改变了,过去一天一次,现在一天两次三次,拉不干净的感觉;过去大便蛮成型的,现在经常是稀的。另外,有些带黏液带血的都需要及时去看。

  需要注意的是,很多人说大便带血可能是痔疮,实际上可能被耽误了,所有40岁以上的人发现不舒服的时候,都应该认真去检查排除肿瘤。除非明显是划破了,发炎了,那再考虑炎症,其他的首先考虑肿瘤,因为现在肿瘤的发生率太高了。

  问:是不是天天排便才健康?

  蔡三军:每天排便一到两次是很正常的。当然现在便秘的人很多。便秘很难治,女性到四五十岁,20%—30%是有便秘的。两天三天都不大便,肯定不好,希望通过各种促进排便的方法,保持大便通畅。

  记者:熊 建

【编辑:田博群】